新生血管性青光眼

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是一种致盲的难治性青光眼，是一种可由多种眼部疾病引起的继发性眼部疾病。绝大多数NVG因视网膜缺血所致，法眼压又加剧视网膜缺血，形成恶性轮回，房角功能遭到损坏，最终导致视力损失。

本期精选的是北京大学国际病院秦佳音大夫带来的有关NVG的出色演讲：

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病因复杂多样，个中最常见的为：缺血性视网膜中央静脉壅塞（33%）、糖尿病视网膜病变（33%）、眼缺血综合征（ocular ischemic syndrome，OIS）（13%）。个中，60%缺血性CRVO患者会显现面前段NV，NVG多在发病后3个月显现，故称“百日青光眼”。糖尿病患者中虹膜新生血管（NVI）的发生率为1%～17%，PDR患者中更是高达65%。糖尿病患者一只眼显现NVG，对侧眼显现NVG的风险为33%。OIS平日与严重的颈动脉闭塞性疾病和DR相关，可导致面前、后段缺血，前段缺血是导致虹膜和房角新生血管的首要原因。

NVG的其他病因还包罗：CRAO、BRVO、Eale’s病等血管性视网膜疾病、眼部肿瘤、慢性视网膜离开、严重的眼内传染及全身性疾病等等。

视网膜缺血可导致眼内发生大量新生血管相关因子，后者促使眼底、虹膜、房角生成新生血管和新生血管膜，纤维膜壅塞房角、牵拉房角，导致虹膜与小梁网粘连，房角封闭，最终使眼压升高。

a~b虹膜红变期青光面前期；c~d继发性开角型青光眼期；e~f继发性闭角型青光眼期

治疗的目的是为拯救患者视功能，缓解症状。治疗原则：积极治疗原发病，争夺在早期阶段掌握新生血管；NVG阶段则要综合治疗，掌握法眼压。以留存视功能为焦点治疗方针，完成全视网膜光凝术（panretinal photocoagulation，PRP）为首要途径，抗血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）治疗和抗青光眼治疗为要害手段，同时治疗全身病，并强调后续治疗。

凭据分歧分期，治疗方式也存在很大不同：

• Ⅰ期（青光面前期）：

• Ⅱ期（开角型青光眼期）：

首先采用药物治疗降眼压，球内打针抗VEGF药物。眼压获得掌握的患者无需进行手术治疗。对于眼压不克掌握者，需要积极进行手术降眼压治疗，以缔造 前提完成PRP。

可使用的药物包罗：削减房水生成的β受体阻滞剂、碳酸酐酶按捺剂、α受体感动剂，糖皮质激素、睫状肌麻木剂、高渗剂等。需注重：前列腺素类药物有促进炎症感化，对NVG结果不显著；胆碱能药物（毛果云香碱）亦能加重炎症回响、缩小瞳孔、使晶体虹膜隔前移来加剧房角封闭，削减葡萄膜巩膜房水的外流，属于NVG相对禁忌药物。

此阶段可选用的手术，首要包罗：小梁切除术结合使用抗VEGF和抗代谢药物、引流物植入术、微创青光眼手术、玻璃体视网膜手术。

• Ⅲ 期（闭角型青光眼期）：

药物降眼压治疗或抗VEGF治疗多无法掌握眼压。应尽快行抗青光眼手术治疗，眼压掌握后应力争尽快完成PRP。

对于眼压不克掌握、视功能较差、痛苦猛烈的患者，可选用削弱睫状体排泄功能的手术体式，如经巩膜睫状体光凝术、超声睫状体成形术（ultrasound cycloplasty，UCP）、睫状体冷凝术等。对于全盲、痛苦难忍的患者，可采用球后打针无水乙醇、氯丙嗪，甚至是眼球摘除术。