2020年12月3日,在南昌大学第二附属医院红角洲院区心脏介入室内,备受瞩目的爱德华 SAPIEN 3[1]球囊扩张式瓣膜系统再次展示了卓越的设计之美!吴延庆教授带领的经导管主动脉瓣置换(TAVR)团队,顺利完成了爱德华 SAPIEN 3[1]上市后在南大二附院院内、同时也是江西省地区的首例手术,为1名横位心合并重度钙化的高龄患者成功植入一枚23 mm 爱德华 SAPIEN 3球扩式瓣膜[1]。该例手术的成功开展不仅为我国广大TAVR术者提供了宝贵的经验,同时也标志着江西省TAVR领域的器械应用及发展进入了又一个崭新阶段。
爱德华 SAPIEN 3 VALVE
患者为72岁女性患者,术前CT显示,主动脉瓣瓣口面积462.9 mm²,平均直径24.5 mm,最大直径27.9 mm;LVOT面积427.3 mm²,平均直径23.6 mm;心夹角67°,属于严重横位心。
术中经右股动脉入路,成功完成跨瓣后,送入爱德华 SAPIEN 3球扩瓣膜[1],凭借输送系统的双调弯设计,顺利将瓣膜支架定位在预定位置,以180次/分快速起搏,并且保证1:1完全夺获,使收缩压降到50 mmHg,迅速成功释放瓣膜。
瓣膜植入后,即刻左心室—主动脉瓣上压力仅为3 mmHg,无明显瓣周漏,无主动脉瓣反流,顺利结束手术。术后一月随访患者症状明显好转,生活质量显著提高,且心理状态较前更佳。
瓣膜定位精准,支架形态良好
爱德华 SAPIEN 3 VALVE
吴延庆教授:随着我国老龄化社会的到来,老年瓣膜退行性病变发病率不断增加,65岁以上人群中,主动脉瓣狭窄的患病率高达3-7%,患者出现典型症状后,如未接受及时治疗,两年生存率仅50%,五年生存率不足20%,同时此类患者往往因为高龄、体质差、合并多种基础疾病等原因无法接受外科手术。TAVR避免了开胸及体外循环,无需输血,具有创伤极小、术后恢复快等优点,是此类高危患者的最佳选择。
南昌大学第二附属医院自2015年开始组建TAVR团队,2016年3月完成江西省第一例自展式瓣膜TAVR手术;截至目前,中心共完成50例TAVR手术,数量为全省之最。
杨人强教授:该患者心夹角达到67°,为一例横位心,输送系统通过难度大,血管并发症风险高。为顺利克服横位心所设“障碍”、以及患者瓣膜严重钙化所带来的挑战,经心脏团队讨论后,决定使用爱德华 SAPIEN 3球扩式瓣膜[1]。鉴于患者合并重度钙化,经过术前充分讨论及模拟演练,本次手术特别进行了球囊预扩张,不仅可适当扩张钙化瓣环,使得瓣膜在释放过程中可稳定附着在瓣环锚定区域,更为重要的是可根据球囊扩张的尺寸,进一步协助选择最佳的植入瓣膜尺寸。术中使用20 mm球囊预扩张,球囊充分充盈且没有明显反流,说明患者钙化程度较重,可提供很好的锚定,因此最终选择植入一枚23 mm SAPIEN 3瓣膜[1]。术后即刻效果十分优异,术后一月随访也发现患者症状明显减轻,不仅如此,患者心理状态也更加放松,在解决患者心脏解剖学问题的同时,也解决了患者的心理问题,一举两得,为患者带来了更好的预后。事实上,针对球扩瓣植入前,是否有必要行球囊预扩张一直存在一定争议。一方面是因为预扩张处理可能会导致一些栓塞碎片进入循环系统,进而引起脑卒中等不良事件;另一方面,预扩张后,患者可能会出现循环系统崩溃等生命体征不稳定情况。然而,我国在球囊预扩张方面有更深刻的体会;因此,在使用球扩瓣的TAVR术中,中国术者多数主张进行预扩张处理,特别对于严重钙化患者,当患者瓣环重度钙化时,存在瓣环撕裂风险,建议使用小球囊预扩张。未来仍需进一步探讨球扩瓣TAVR术中预扩张的必要性,以及何种类型患者受益更为显著等实际问题。
[1] SAPIEN 3球扩瓣:经导管主动脉瓣膜系统
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