思考 | 药师入驻线上医疗..的机遇与挑战

目的:基于线上医疗..快速发展和人们对用药需求不断提升的现状,探索线上医疗..增设用药服务模块的发展策略。方法:运用问卷调研分析线上医疗..服务需求,通过文献研究分析药师入驻线上医疗..的重要意义、管理挑战。结果:在线上医疗..和药师发展的现状背景下,药师入驻线上医疗..不仅会为..带来更多发展机遇,还能推动居民健康素养的提升。线上医疗..须应对管理挑战以及加强服务模式探索。结论:药师入驻线上医疗..可为用户提供规范的用药信息和科学的药学指导,建立契约式服务关系,为患者居家药物治疗提供个体化、全程、连续的药学服务和健康普及知识。线上医疗..则通过完善激励机制和考核体系以及加强监督管理,为..全方位医药服务提供保障。

线上医疗..；药师服务；机遇；挑战；发展策略

2.1 民众对健康需求不断增长，需要药师的专业服务

药师专注于药物治疗管理和药学咨询与用药指导，建立用药管理档案，为慢病患者或亚健康状态患者提供药学服务。药师收集患者相关信息、评估用药方案、精简处方和重整药物、提供用药指导的同时对患者用药进行追踪，跟踪药物疗效，及时调控药物用量或更换药物。

随着我国老龄化进程的加快，慢病人群的比例不断上升。国家统计局数据显示^[7],2009～2019年，我国老龄化比例由2009年的12.5%增长至2019年的18.1%。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示^[8]，我国慢病的发病率和死亡率逐年增加，因慢病导致的死亡占总死亡的比例由2015年的86.6%上升到2019年的88.5%。慢病人群的扩大使得“互联网+慢病管理..”迅速兴起，其借助于互联网线上诊疗、慢病全过程管理、健康监护计划管理，有效整合医疗资源，实现慢病一体化服务^[9]。

一项关于互联网药事服务的调研显示^[10]，希望从互联网得到网上药师咨询、药学知识科普、网上用药教育的比例分别为78.9%、71.0%、65.2%。由此可见，药师入驻与线上医疗..的便捷性、易用性或成为线上医疗..宣传自身特色和吸引用户的一种方式。

用药几乎成为老年人和慢病患者的常态。老年人群易患多种疾病，用药种类繁多；慢病人群需要长期治疗，用药周期长。不同生命周期的各项生物指标不同，患者健康状态呈现波动性变化，服用药品的种类和剂量应随之变化。线上医疗..相较于线下医院或者药店对于实时跟踪监测患者数据更具优势，..应紧紧把握市场有利变化，研发药师专属模式，打造..特色，实现..快速发展。

2.2 医药互联网政策不断放开，有利于药师进入线上医疗..

在互联网医疗服务的不断发展、居民对药学知识的需求以及政府相关政策的号召下，药师与线上医疗..的结合既是大势所趋也是人心所向。2018年4月，《..办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》发布，要求大力发展“互联网+医疗健康”服务，进一步提升医疗卫生服务水平^[11]。2019年6月，《深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务》发布，首次明确互联网医疗可以纳入医保支付，对我国互联网医疗服务发展起到重大促进作用，具有里程碑式意义。2020年2月21日，《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》发布，明确指出要规范“互联网+药学服务”。2020年11月12日，《药品网络销售监督管理办法（征求意见稿）》发布，其中第九条提出：“药品零售企业通过网络销售处方药的，应当确保电子处方来源真实、可靠，并按照有关要求进行处方调剂审核，对已使用的处方进行电子标记。”这意味着网络销售处方药有可能被放开。网络销售处方药需要配备执业药师线上指导，由执业药师全面负责处方审查、调配与监督，指导患者合理使用药物^[12]。在此背景下，药师对于销售处方药的线上医疗..而言尤为重要。

2.3 药师入驻线上医疗..，为患者用药安全提供保障

据新华网报道^[13]，我国每年约有250万人因错误用药而损害健康，其中死亡的有20万人，是全国交通事故死亡人数的2倍。在大多数情况下，医生仅叮嘱患者用药次数及主要注意事项，这时就需要药师对于具体的不良反应、用药方法、用药时间等用药知识进行耐心指导。药师不仅应为患者耐心讲解，还应本着高度的责任心为患者进行用药指导教育，严格把关药物，确保药物与患者病情相匹配。

2.4 线上药师与长期用药患者建立契约式服务关系

对于需要长期用药的患者而言，如老年人和慢病患者，将自己的身体状况和近期用药情况反馈给药师，再根据药师的建议和指导科学地合理用药尤为重要。线上医疗..可与长期用药患者建立契约式服务关系，及时跟踪患者用药情况和身体指标，为患者量身制订一对一服务方案。线上医疗..为药师和患者提供沟通桥梁，保障患者用药安全，避免错误用药带来不良影响，提高药物治疗的安全性、有效性、经济性以及患者用药依从性，实现安全、合理用药目标^[14]。如此一来，患者可以将用药情况和身体状态上传至线上医疗..，存入本人的健康档案，亦可采取语音输入模式，系统自动转化存档。药师对健康数据进行分析并给出合理用药意见，患者根据药师的建议调整药物用量或次数，实现生命周期的健康管理。

2.5 药师入驻线上医疗..使市场打开全新局面

乘着互联网医疗的东风之势，药师入驻线上医疗..将会是一个全新的局面。于药师而言，线上医疗..为其提供更多的工作机会和积累经验的过程，提高收入和社会价值。于线上医疗..而言，药师的入驻或成为..特色之一，完善..的运营模式，提升患者对..的依赖性和信任度，从而全方位地为用户服务。随着人们生活习惯的改变，就医方式也在不断发生变化，从线下传统就医到线上医疗问诊，线上医疗..使人们足不出户便可解决大部分健康问题，其便利性吸引着越来越多的患者。加之新冠肺炎疫情常态化，相较于去人员密集的医院就诊，人们更愿意选择在家线上问诊，减少外出的必要性和感染病毒的概率。

疫情期间，互联网诊疗成为医疗服务的一个重要组成部分，国家卫生健康委的委属委管医院互联网诊疗比2019年同期增加了17倍，部分第三方互联网服务..诊疗咨询量比同期增长了20多倍，处方量增长了近10倍。2018年12月，全国建有100家互联网医院，截至2020年7月，则达到近600家^[15]。由此看来，人们对线上医疗..的需求随着经济发展和社会变化呈现持续增长的趋势。

3.1 药师入驻门槛尚待提高

药师入驻线上医疗..是一项创新性挑战，充满着诸多不确定性风险因素。线上医疗..需要在前期明确入驻药师的门槛，入驻线上医疗..的药师应当具备高等学校药学专业全日制本科及以上学历，能指导患者合理用药、追踪药物治疗效果、协助医生监护患者多重用药的安全及合理用药。线上医疗..凭借自身实力和薪酬制度吸引更多优秀药师前来入驻，为优质的药学服务打下坚实基础。

2019年3月，国家药品监督管理局、人力资源社会保障部联合发布《执业药师职业资格制度规定》《执业药师职业资格考试实施办法》，对执业药师准入门槛和执业药师行为监管等相关条款做出调整。药师准入门槛的提高是国家重视药师行业的表现，也是对人民群众生命健康负责的一种举措。线上医疗..应当着重考察药师药学知识背景扎实程度、专业知识应用、工作负责任程度等。药学服务能力和职业道德素养关系到患者对..的满意度甚至对药师行业的认可度，..应严控把关，将一切消极影响杜绝于源头。

3.2 激励机制及考核体系亟待完善

建立完善的激励机制，将有效促进医生、药师队伍建设和..发展。首先，建立合理的薪酬制度，吸引更多优秀的药师前来入驻，是提升..实力的重要途径之一。其次，在医生、药师等人员间构建和谐氛围，提高沟通协作能力，保障药师“相互关系需要”^[16]的需求。最后，根据绩效考核结果给予药师相关补贴，使其感受到应有的尊重和重要性。

为提高..运转的效率和医生、药师等人员的核心凝聚力，线上医疗..应当建立科学完善的绩效考核体系以及合理公平的考核制度，全方位、多角度地反映医生、药师等人员的绩效，提高..队伍的稳定性和规范化，稳定人员规模，达到预期的利润目标。绩效考核标准应该包括参与线上问诊次数、开出的处方张数、处方点评水平与张数、解答患者用药疑惑次数、与慢病患者建立长期契约式服务关系业务情况、医生和患者的反馈情况等^[17]。尤其是对药师的日常工作考核，如药历、药学监护、各项医嘱点评、宣教工作、不良反应上报等易于计量的工作，采用基础分和鼓励分结合的模式对工作量进行考核，以提高药师的工作效率和服务积极性^[18]。

3.3 审核监督仍需加强

关于药师入驻线上医疗..的相关政策及法律法规有待完善，双方法律责任和权利服务需进一步明确，各级医疗机构能动性有待加强^[19]。本次调查发现，大多数网络..销售药物时，审核药师和复核药师两栏均为空白。在销售药物时药师必须担起职责，对用户购买的药物进行动态性、反复性的审核，保证..出售的每一种药物对于患者来说都是安全且匹配的^[20]。除了在销售药物上的监督，..还应对药师的专业能力和职业态度进行监督。在进行网络咨询、远程审方时，药师须充分评估患者病情，方可给予建议或指导^[21]。在与患者沟通的过程中，药师应当尊重患者隐私，积极热情，尽职尽责，以通俗易懂的语言向患者讲述用药知识，时刻秉持为患者生命健康负责的理念。

3.4 药师认可度有待提升

线上医疗..对于药师的入驻情况应当加大宣传力度，使..药师走入大众视野，提高其认可度。对于我国而言，“互联网+健康医疗”仍属于新兴事物，尽管新冠肺炎的发生加速了其发展进程，但总体仍处于探索阶段^[22]。有相当一部分人群仍习惯于传统的就医问药方式，对线上医疗..的药师服务持不信任态度。受时间、空间、中介的限制，..药师与患者之间还存在信任度、理解度、共情度等方面的挑战。政府应给予相关政策引导，药师与医疗..逐渐形成利益与风险共同体，使其在合法范围内为社会创造最大价值。