从HAPO系列研究看妊娠期高血糖管理之新意、新知、新法

编者按：

图1. 妊娠期间母体血糖水平每增高1个标准差，不良结局风险显著增加

图2.治疗干预可改善GDM患者不良妊娠结局

HAPO系列研究提示我们，妊娠期高血糖的管理要贯彻“三严”策略，做到严筛查、严控糖、严随访。首先，要严格执行系统化的诊断流程，在孕前、首次产检及孕24~28周确保筛查措施到位，以尽早发现并诊断妊娠期糖尿病患者，使其有机会接受治疗。其次，对于已确诊妊娠合并糖尿病者，要严控糖，尽量将血糖控制在接近正常孕妇的血糖水平，以减少不良妊娠结局。最后，要严随访，尽可能对妊娠合并糖尿病患者及其子代进行持续随访及生活方式干预，从而减少糖尿病等代谢疾病的发生。只有贯彻落实“三严”策略，才能真正管理好妊娠期高血糖，保障母儿长期健康。

就严控糖而言，我们需要牢记胰岛素是唯一被国家药品监督管理局批准用于妊娠期降糖的药物，是实现妊娠期严控糖的重要利器。在胰岛素选择方面，妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）明确指出，长效胰岛素类似物地特胰岛素已被国家药品监督管理局批准用于妊娠期，可用于控制夜间血糖和餐前血糖^[9]。现有临床证据显示，地特胰岛素孕前、孕期使用均有效安全^[10-12]。中国证据更是表明，对于中国妊娠合并糖尿病患者，与NPH联合门冬胰岛素相比，地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗可有效地降低空腹血糖、缩短达标时间、降低低血糖发生风险，而改善妊娠结局的作用与之相当（图3）^[13]。由此可见，地特胰岛素是妊娠期高血糖管理的重要武器。

图3. 地特胰岛素联合门冬胰岛素有效降低妊娠合并糖尿病患者的空腹血糖、缩短达标时间

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 （来源：《国际糖尿病》编辑部）

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