病例学习丨胰腺上皮内病变引起的急性复发性胰腺炎和胰周积液

2022-10-10 15:53:49

病例资料

患者男，68岁，有肾病综合征病史，因复发性胰腺炎和胰尾感染性胰周积液 (PFC) 就诊于我院。

增强 CT 示：胃背侧及肾周多发PFC（图1a）。

由于患者经皮引流和抗生素治疗无效，我们最初进行了内镜超声 (EUS)，未发现胰管病变/肿块。随后，我们实施 EUS 引导下经胃引流PFC（图1b）和内镜逆行胰管造影(ERP) 评估胰管。

ERP 提示胰尾主胰管 (MPD) 狭窄、破坏（图1c）。

通过放置在 MPD 狭窄处的内镜下鼻引流管进行胰液细胞学检查，发现非典型细胞（图1d），故诊断狭窄为上皮内瘤变，并行胰体尾切除术。

图1

(a)CT示胃背侧和肾脏周围的胰周积液(PFC)

(b)内镜引流PFC时的透视图像

(c)内镜逆行胰管造影（ERP）显示胰尾主胰管(MPD)狭窄(箭头)和破坏(箭头)

(d)经MPD狭窄处放置的内镜鼻引流管的透视图像

切除标本病理分析发现高级别胰腺上皮内瘤变符合 MPD 的狭窄和尾侧邻近 MPD 的破坏（图2）。患者术后12个月未出现癌症复发。

图2

(a) MPD胰腺高级别上皮内瘤变病理标本。 ×10比例尺:200 μm

(b) MPD破裂部分的病理标本(箭头)。 ×10比例尺:200 μm。

分析讨论

尽管已有一些晚期胰腺癌引起梗阻性胰腺炎的报道，但早期胰腺癌较少出现血清胰酶升高和胰腺炎相关症状。

此外，胰瘘常由术后病变或胰腺炎引起，早期胰腺癌和胰瘘共存极为罕见。

对于复发性胰腺炎/难治性PFC患者，最开始胰腺EUS检查未发现病变/肿块时，应考虑上皮内瘤变，进行早期ERP检查和细胞学诊断。

动态黑色音符

编译自：Hirata H,Kuwatani M,Mitsuhashi T,Gastrointestinal: Repeated acute pancreatitis and peripancreatic fluid collection caused by pancreatic intraepithelial lesion.[J] .J Gastroenterol Hepatol, 2022, undefined: undefined.

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