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卫气营血辨证

卫气营血和三焦病证，是温病学说的辨证纲领，也是温热病的证候分类方法。它的形成，是在六经分证的基础上，通过不断实践，而逐渐充实起来的。由于卫气营血和三焦辨证，正确的反映了温热病的发展规律，及其病理特点，因此在临症诊疗中，运用本法，就能掌握要领，切合病情，对于外感病的治疗来说，确是一个很大的进展。

一、卫分证

1、症状：多见于温病初起阶段，特点是发热、微恶寒、咽痛、口渴、头痛、身痛，无汗或少汗，声音重浊，苔薄微黄、舌边尖红、脉浮数。挟风可见鼻塞、咳嗽；挟湿可见胸闷、渴不喜饮、身重、苔薄腻等。

2、分析：温邪初犯人体，表邪外束腠理，开合不利，所以无汗或有汗不畅，虽然发热，还是时时微恶寒，或恶风不解，这就是表证。未侵入脏腑。

3、治法与方剂举例：辛凉解表，宣肺止咳。代表方，银翘散、桑菊饮。

二、气分证

分析：发热不恶寒，但恶热，汗出、烦躁、口渴、小便赤短、脉数、苔黄等。

气分证，一是从卫分传来，即先发热恶寒，而后转变为温热入气分，表邪不在皮毛，故不再有恶风寒症候。但里热渐盛，变深变重，故恶热。邪入气分，属里热证。为里热炽盛阶段，但尚未入营血。二是温热直入气分，无微恶风寒的卫分阶段，开始即是热而不寒的气分证。由于传入脏腑部位不同，症状亦不同。可分为肺热、胸膈热、肌热、肝胆热、胃、肠热等。介绍以下四种：

1、邪留三焦：

身热起伏，胸胁满闷，恶心腹胀，小便不利，舌苔白腻等症，称为“邪留三焦”。用厚朴、陈皮、枳实、半夏、竹茹、茯苓等治疗。

2、气分大热：

如温热在胃，高热多汗，气粗、口渴、烦燥、苔黄燥、脉洪大、或沉实。所以发热不恶寒，而反恶热、用清大热的方剂《白虎汤》。

3、热结肠胃：

（1）、症见：

大便不通，口渴烦躁，发热，腹胀满或谵语，舌苔正黄，脉滑数；亦用于胃热盛致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。发热而同时见到便秘，腹胀痛拒按、舌苔老黄而厚燥，甚或焦黑。

（2）、治法和方剂举例：用攻下里热的方剂。用调胃承气汤《伤寒论》

4、温热在肺：

（1）症状：咳嗽、口渴、胸痛、汗出，而热不解，苔黄、脉数。

（2）治法与方剂举例：用麻杏石甘汤《伤寒论》。

功效：清肺泄热，宣肺平喘。用于邪热壅肺，咳嗽气喘，烦躁口渴者。

三、营分证

1、症候分析：

发热，口反不渴，尿赤，烦躁不安，失眠、发热夜重、严重的有谵语、神志错乱，皮肤开始出现斑疹，舌光绛、无苔等。热入营分：舌质红绛是热邪入营分的特征。

2、治法与方剂举例：清营汤（《温病条辨》方略。

功效清营透热，养阴活血。主治和应用：温热病入营分。症见身热夜甚，心烦少寐，时有谵语，口渴或不渴，或斑疹隐隐，舌降而干，脉细数。另，犀角可用水牛角6-8倍代。临床用于乙脑、流脑、败血症，或其它热性病具有营分见证者。

四、血分证

1、实证分析：

（1）症见：

高热，神昏谵语，斑疹紫黑，吐衄便血，舌紫绛，脉细数；或蓄血留瘀，善忘如狂，漱水不欲咽，自觉腹满，大便色黑易解，以及疔疮走黄等。

昼静夜躁，谵语发狂，或有痉挛。昏厥等现象。热入血分，迫血妄行，所以外则斑疹透露，内则吐衄、便血，大便色黑易解，小便自利。与营分症候相似，血分受了热邪的熏灼，则病情程度更重。舌色必然深绛，若紫而干晦脉细数或弦数。

（2）治法和方剂举例：用凉血解毒法。

方名、犀角地黄汤《千金要方》犀角1-3克、丹皮6-12克、生地15-30克、赤芍6-12克。水煎服。（犀角用水牛角8倍代）。功效：清热解毒，凉血散瘀或配用紫草等。

（3）主治和应用：外感热病，热入血分。

2、虚证分析：

出血斑疹显露、抽搐，脉虚弱，舌质紫暗。温热邪进入血分，神倦为深重阶段，病位在肝肾；发热夜重，心烦不眠，舌绛，脉数。方剂：犀角地黄汤。

（1）肝热动风症见：

高热神昏、牙关紧闭、眼直视，或上翻、手足抽搐或角弓反张、苔黄、少津、脉细数。

（2）治法和方剂举例：

滋阴养血熄风潜阳：用三甲复脉汤：由二甲复脉汤加龟板组成。略。

（3）血热伤阴症见：

温热病末期，身热面赤，手足心灼热，口渴齿燥，四肢抽动，舌质紫，脉细数无力，为邪热炽盛，肝肾阴被耗遏，筋脉失濡养，至阴虚风动。

（4）治法和方剂举例：

方名、大定风珠《温病条辨》

由生白芍18克、阿胶9克、生龟板12克、干地黄18克、麻仁6克、五味子6克、生牡蛎12克、麦冬18克、炙甘草12克、鳖甲12克、鸡子黄2枚（药煎好兑如）。

功效：滋液熄风。主治热灼真阴，内风虚动，症见神倦抽搐，脉气虚弱舌绛苔少，有时时欲脱趋势。清热解毒，滋阴熄风凉血。临床用于急性传染病，如乙脑、流脑等后期，衰竭抽搐者。如阴液虽虚，邪气犹盛者，非本方所宜。

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