响彻两岸三地的ABCD论坛今年圆满落幕，带您盘点精彩看点!

2型糖尿病机制探讨、治疗新靶点

及血糖精细化管理

为进一步深挖2型糖尿病（T2DM）发生发展的“底层逻辑”，中日友好医院杨文英教授从发病机制剖析糖尿病的主要矛盾，指出胰岛功能障碍是糖尿病发病核心；强调没有β细胞功能障碍，就没有糖尿病。β细胞功能下降贯穿整个T2DM发生发展过程中。胰岛功能涉及最重要的两个激素——胰岛素和胰高糖素的关键调节机制，包括受代谢、内分泌和旁分泌调节机制。其中特别谈到，β细胞内糖代谢速率是胰岛素分泌效应的主要决定因素，葡萄糖刺激胰岛素分泌（GSIS）由触发途径和增强途径介导，葡萄糖激酶（GK）是触发途径的限速步骤，GLP-1对增强途径起重要作用，二者协同互补。既往对β细胞激素分泌了解较多，近年对α细胞研究逐渐深入。研究发现：α细胞和β细胞存在相互“沟通”，GK和多种旁分泌因子可调节α细胞功能，α细胞亦可旁分泌GLP-1等。因此，杨文英教授倡导看待糖尿病应有整体观和系统观；并希望通过理解胰岛β细胞和α细胞的功能调节，帮助我们进一步理解T2DM时β细胞衰竭，进而为治疗提供新的视角。

“GK之父”亲传弟子李长红博士带来“Rolf Luft奖与GK，全新靶点未来可期”的讲题；南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授作为点评嘉宾，在谈论GK这一话题时，更期待大家把关注点放在稳态和系统调节方面，GK功能降低导致系统自主调节失常，人体血糖失稳态会加剧靶器官功能损坏，陷入恶性循环。因此，重塑血糖稳态自主调节将为T2DM治疗带来新的思路与希望。

了解了糖尿病发病机制及治疗靶点，那么应该如何精细化管理糖尿病患者的血糖呢？控制血糖是糖尿病管理始终不变的核心，全面而细致的血糖监测是精细化管理的前提，有助于控制血糖。中山大学附属第一医院李延兵教授介绍了划时代监测技术的革新——持续葡萄糖监测（CGM）作为糖尿病监测技术发展历程中的一项里程碑式突破，通过监测组织间液葡萄糖浓度，真正反映葡萄糖病理生理作用的程度。循证证据证实，实时CGM可显著改善糖尿病患者的HbA_1c，有效改善血糖波动，增加葡萄糖目标范围内时间（TIR），达到目前国内外指南/共识推荐血糖监测频率应足够频繁和密切的要求。由于CGM可以更好地指导血糖精准管理决策并协助管理低血糖，已得到国际多个权威指南推荐。

糖尿病管理创新

之糖尿病“主动健康”管理模式

据估算，目前我国糖尿病患者超过9700万，糖尿病前期人群约1.5亿，..印发《健康中国行动（2019-2030年）》首次将糖尿病防治列入专项行动。针对我国目前糖尿病管理面临的巨大挑战，应如何使用一些创新模式和监测手段，提高患者血糖达标、延缓或减少慢性并发症、改善生活质量呢？在北京医院郭立新教授主持下，北京大学第三医院洪天配教授、空军军医大学西京医院姬秋和教授、中山大学孙逸仙纪念医院李焱教授、银川市第一人民医院谢晓敏教授作为嘉宾针对这一话题进行了激烈讨论，各位糖尿病领域大咖各抒己见，就自身临床经验和最新学术进展进行了深入分析和探讨。本篇章中，在杨文英教授和郭立新教授及现场各位专家们的共同见证下，由拜耳公司提供支持的“拜耳主动远离糖尿病”启动仪式盛大开启。

聚焦糖尿病系统治疗及预防

论坛下半场环节，由姬秋和教授和洪天配教授联袂主持。随着循证与指南的更新迭代，降糖管理理念不断变化，出现了糖尿病治疗应“侧重降糖or心血管获益”的争议。针对于此，李焱教授分享了“降糖与糖尿病大血管病变关系的争鸣与思考”，他指出，糖尿病治疗的根本目的是延缓或减少慢性并发症、改善生活质量，而糖尿病特有的慢性并发症是微血管并发症，以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为代表的大血管病变并非糖尿病所特有。心血管结局研究证实了在特定人群中降糖药物的心血管安全性，但并未否认其他降糖药的作用，更没有削弱控制血糖的重要性。李焱教授强调，控糖仍是糖尿病治疗的基本原则。任何一种传统危险因素的改善不足以解释心血管系统的显著获益，要降低T2DM患者的大血管病变必须个体化治疗，同时控制多种心血管疾病的危险因素。

此外，武汉大学人民医院高凌教授回溯了人类对于糖尿病的百年科学探索历史，提出需要从系统角度重新理解T2DM，即重视血糖稳态。血糖稳态是保证机体各重要脏器正常运转的基础，T2DM复杂机制的共同特征是血糖失稳态，临床表现为“四维指标”不达标。其中，GK是稳态系统自主调节的关键，GK功能降低导致系统自主调节失常，失稳态加剧靶器官功能损坏，陷入恶性循环。高凌教授强调，治疗糖尿病理念再升级应该由点及面、从单一视角过渡到系统整体视角来理解糖尿病，从而达到“理想”控糖。

北京协和医院肖新华教授认为，预防糖尿病前期向糖尿病转化是最直接的干预策略，提倡精准出击糖耐量受损（IGT），掌握糖尿病预防主动权，做好“早发现、早诊断、早干预”。针对高危人群，生活方式干预为主；进行糖尿病筛查时，应加强监测频次，同时需要配套监测辅助干预，应用CGM于糖尿病前期有助于识别早期血糖失调的不同表型等。适时启动药物干预，例如阿卡波糖是我国目前唯一获批IGT适应症的降糖药物，使用安全且患者耐受性良好。综上，精准出击IGT，从而使糖尿病及其并发症风险留在“安全线”之内。最后，山东大学齐鲁医院陈丽教授和北京医院喻晓兵教授分别就“中国糖尿病‘主动健康’管理模式探索”和“着‘眼’糖尿病，揭秘糖尿病视网膜病变”进行了分享。