医生惊呆了!被虫子咬了一口，3年后伤口成8厘米巨大溃疡

2022-10-15 12:10:08

导读

防微杜渐，勿以“病”小而不为

来源：医脉通

作者：昼辞

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

一、令人不寒而栗的巨大伤口

周末的夜晚，正写着工作计划，老爸发来几段长串语音，我点开了听：“邻居方婶说腿上有个伤口现在很痛，走不了路了，问问你是不是要挂个骨科看看？”我问是什么情况？有没有图片拍来看看。

只见图片上方婶的左小腿内侧，大概内踝上方两三公分处有一块直径约7-8cm的圆形破溃，已经可以看见粉红色的皮下组织，表面散在斑斑点点的黑褐色的物质，可能是组织脓液混着自制草药渣。看起来就像烧灼伤一样，周围完整的皮肤也红红肿肿的。可能是偶尔有脓液流出，所以脚上还套着一直红色塑料袋。

我自诩自己是见惯了血肉模糊的场面的，但图片还是让我感觉不寒而栗。

二、伤口数年不愈究竟为何？

小腿上长期不愈合的伤口，你会联想到什么病症？是常见的糖尿病足，还是某种肿瘤、结核，或者是下肢静脉曲张在足靴区的难愈溃疡？

起初，遇到这个问题时，我也如上所思，常规询问患者有无糖尿病、结核病史等。然而追问病情后才知道，自从三四年前，方婶在干农活时腿上不小心被虫子咬一口之后，起初是起了一个硬币大小的水泡，有点痒痛，抓挠之后破了。自己觉得是小伤口没在意，但随着时间推移伤口非但没愈合，反而逐渐扩大。

因为拮据的家境不肯正规就医，自己不知找来些什么草药胡乱敷上去。后来虽然有去卫生院治疗，但积重难返。结果日积月累原本硬币大小的伤口硬是拖成了10厘米的巨大溃疡。最近还是因为腿疼地走不了路才决定到大医院求诊。

这位邻居的家境我是知道的，生活着实艰难，可把小小伤口拖到数年之久，我也是太过于震惊了。

由于疫情，我把就诊流程大概说了一遍，让方婶以及陪同的方叔提前做好核酸再来。来医院后，先急诊外科清创处理，再挂消炎药。一看到方婶瘦骨嶙峋的模样和记忆中大相径庭，一瘸一拐地走着。营养不良，面色蜡黄，血常规一查血红蛋白只有68g/L，这伤口怎么可能自己长好呢？

我让方叔先带她去急诊外科清创处理，再挂消炎药。清创过程让方婶很慌张，严阵以待的清创台，陌生的环境，让方婶几欲逃离，安抚许久才平静下来。

三、VSD引流治疗促进伤口慢慢愈合

住进整形外科后，主管大夫告诉我们，治疗这种慢性创面，可以用VSD引流技术。一般先是需要彻底清创去除坏死组织，创面显示干净后用VSD引流一周。保持负压，每天用生理盐水冲洗三叉接头管，保持通畅引流，一周后评估创面修复情况，若条件良好则拆除装置，予手术植皮修复。

在这里介绍一下VSD引流技术，它又称负压封闭引流技术，是一种新兴的治疗各种创伤创面的技术。它是1992年，德国创伤外科博士Reischmann提出的，在治疗各种创伤，比如经久不愈的压疮、糖尿病足，它都有很好的效果。

方婶的状态也在一天天好起来，我去探望她的时候，也再三叮嘱要多吃点鱼肉蛋奶，补充营养才能更快愈合。蛋白质摄入不足，营养不良也是导致溃疡无法愈合的重要因素。方婶说之前去基层医院治疗，每天的换药让她感觉很痛苦，而这个引流技术不需要经常揭开纱布换药，这种治疗更容易接受。

确实，比起传统的换药治疗慢性创面的方法，VSD引流技术可以极大减轻患者换药的痛楚，有效避免交叉感染，保持了创面的清洁，改善创面血液循环。而且在术后也不易留下瘢痕。手术很快安排妥当，进行地很顺利，不多久方婶就出院回家了。

四、防微杜渐，勿以“病”小而不为

出于对医学常识的缺乏或是经济原因，在临床中我们经常会遇到把小病拖成大病的患者。像方婶一样，原本为了省几百元的小伤口治疗费，结果深受疾病困扰不说，这次住院引流加植皮就花费数万元。

古文中《扁鹊见蔡桓公》早就有过深刻教训了，“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯不信，结果酿成苦果。

对病情的恐惧，大部分人多少有点讳疾忌医的心理状态，或是碍于治疗费用，想着自己能扛过去，用一些止痛药甚至自制的中草药胡乱治疗，结果久拖不治，造成了病情的加重，得不偿失。所以，身体有啥不舒服还是及时就医，不要把小病拖成大病就后悔莫及了。

参考文献：

[1]裘华德，宋九宏．负压封闭引流技术【M】．北京：人民卫生出版社，2008.22．

[2] 张国兴.VSD技术在大面积皮肤软组织缺损患者中的临床应用[J]. 医药前沿,2015,5（5):168-169.

[3] 齐美琴.VSD治疗创伤性大面积皮肤软组织缺损的体会[J].大家健康,2017,11(1):99.

[4] 张军,杨淮河,徐亚平,等.VSD 技术在四肢创伤合并大面积皮肤软组织缺损患者中的应用 [J]. 海南医学,2015,26(20):3062-3063.

责编小脉亦一

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