癌症筛查，你真的做对了吗?

癌症是目前医学的一大难题，癌症夺取的生命仅次于心血管疾病。虽然靶向和免疫疗法为癌症的治疗带来新希望，但及早发现并对症治疗，仍是应对癌症最有效的方法。

第一， 体检的检查适用人群不同。

在“专家共识”中，提到一些特定的症状（比如在肺癌中，提到咳嗽，胸痛，痰中带血等）作为体检适用人群的特征。

美国的体检指南，一般是针对无症状的大众人群，而没有提出特定症状。因为如果出现可疑症状，医生会根据考虑的诊断，做相应的检查。

第二，肿瘤标记物的应用。

美国基本不在体检时查肿瘤标记物，原因是大多肿瘤标记物不精确。因为肿瘤标记物不正常而怀疑患有某个癌症，就和在大海里捞起小鱼就认为附近有养殖场一样不靠谱。

在美国，唯一的针对前列腺癌的PSA筛查也是大有争议的。很多肿瘤标记物如PSA、CEA、CA125在确诊后检测疾病复发或药物疗效有用，比如PSA在治疗后降低，或在复发时PSA升高。但作为筛查，没有意义。

而另一些标记物，如“专家共识”里提到的NSE、CA153、CA724等，作为全科医生，我可以毫不忌讳地说，从来没听说过。

我特意请教了一位肿瘤专科教授，他对这些肿瘤标记物也不熟悉，只是提到80年代时好像用过一阵，后来因为敏感性（sensitivity）和特异性（specificity）都不强，在有更佳的检测手段后，美国医生不再检测这些肿瘤标记物。

我好奇查了一下，CA153 升高会出现在某些乳腺癌中，但也会出现在良性的卵巢囊肿，乳腺炎症，和肝脏疾病中。在有非常系统的影像和活检诊断乳腺癌的今天，检测这些肿瘤标记物，我个人认为，毫无意义。

USPSTF比较保守，提出40-49岁筛查由医患讨论后按情况而定，推荐筛查是从50岁开始，一直到74岁为止，而且仅是每两年一次。

USPSTF 刚在2016年发布的指南中就列了七种筛查方法，让人眼花缭乱。指南提到，因为没有筛查方式之间直接的比较，而每个筛查方式的敏感性（sensitivity ）和特异性（specificity）都相当不错，所以都被列入指南内。