血脂化验单中除了总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯外,还常常包括另一个指标——脂蛋白(a),简称“Lp(a)”。
我曾经讲过这个指标。也许讲的不够透彻,也许很多人没有看到,后台一直有读者要求讲这个问题,所以再跟大家聊聊。为了便于大家理解,还要重复以前讲过的很多内容。
1. 人体血液中有甘油三酯,还有胆固醇;
2. 甘油三酯就是油,胆固醇像油但不是油,二者都不能溶解于水,所以甘油三酯和胆固醇都不能在血液中独立存在;
3. 为了能够在血液中转运,甘油三酯或胆固醇必须与一种能够溶解于水的物质结合,这种物质就是“载脂蛋白”(从名字就能看出来,这个东西是运载血脂的蛋白);
4. 你可以把甘油三酯和胆固醇理解为自己没有腿、不能自由活动的货物,而载脂蛋白就是运载货物的车辆;
5. 运载货物(甘油三酯或胆固醇)的车辆分很多种,有的车辆负责把血液中的胆固醇运到动脉血管壁内、促进粥样斑块形成(例如载脂蛋白B),干的是坏事儿;有的车辆负责把粥样斑块内的胆固醇运输出来、送到肝脏重新处理利用(例如载脂蛋白A),干的是好事儿;
6. 在血液中,载有甘油三酯或者胆固醇的车辆并不是单独存在的,而是组成大小和内容都不同的各种车队,这些车队就叫做脂蛋白;
7. 一些叫做“高密度脂蛋白”的车队主要负责把粥样斑块内的胆固醇挖出来运回肝脏,所以这个指标高一些就不容易发生动脉粥样硬化。一种叫“低密度脂蛋白”的车队主要负责把血液中的胆固醇运到血管壁内形成粥样斑块,所以这个指标越高就越容易发生心梗脑梗;
8. 脂蛋白(a)也是其中的车队之一,这个车队干的工作跟低密度脂蛋白车队相似,也是促进粥样斑块形成、增加心梗脑梗风险的。不仅如此,脂蛋白(a)车队干坏事儿的能力比低密度脂蛋白车队更强,并且还会促进血栓形成,因而是个彻头彻尾的大坏蛋!
9. 下面这个图片很能表达医生的无奈以及脂蛋白(a)的嘚瑟!
10. 虽然我们知道脂蛋白(a)是个大坏蛋,可是我们又拿他没办法!
11. 脂蛋白(a)只受遗传因素影响,吃什么饭对它没影响,运动多少对它没影响,就连我们降胆固醇的王牌药物他汀也对它无可奈何!
12. 这就难了!如果化验发现脂蛋白(a)增高可咋办?
13. 既然我们对脂蛋白(a)增高束手无策,只好拿它的同袍坏兄弟低密度脂蛋白开刀了!
14. 脂蛋白(a)升高的人发生动脉粥样硬化和心梗脑梗的风险显著增高,这样的人更应该加强心脑血管病的预防,更应该严格控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒,更应该严格控制低密度脂蛋白胆固醇,这样才能弥补脂蛋白(a)升高所带来的先天不足,最大程度降低心脑血管疾病的风险;
15. 有人知道,应用他汀不仅不能降低脂蛋白(a),反而会使其轻度升高。那么,脂蛋白(a)升高的人还能吃他汀吗?当然能吃,并且要更积极的吃,因为他汀能把低密度脂蛋白胆固醇降到更低水平,进而有效降低心脑血管病风险,这个好处是显著超过脂蛋白(a)轻度升高所产生的坏处的!
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(河北省人民医院 郭艺芳)
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