两会·智慧碰撞⑧|什么样的发展才是高质量发展

推动公立医院高质量发展，需明确“三个提高”“三个支撑”“三条路径”。

公立医院高质量发展内涵为“三个提高”。一是医疗效果的提高，从过去只关注诊疗环节，到今后关注全生命周期健康。二是医疗效率的提高，通过创新管理模式、技术模式以及服务方式，提高医疗资源配置应用效率以及医院运营效率。三是医务人员积极性的提高，通过建立系列激励机制，保护好医务人员救死扶伤的荣誉感和使命感。

公立医院高质量发展需“三个支撑”。一是政策的支撑，进一步落实政府办医的主体责任。二是医保政策的支撑，调整医保报销范围，进一步完善医保支付方式，进行医保费用精细化核算。三是定价的支撑，根据资源消耗的多少来确定医疗服务的收费标准，进一步体现高精尖操作、复杂疑难疾病诊治的技术劳务价值。

公立医院高质量发展有“三条路径”。以四川大学华西医院为例，一是建立新型人事管理体系，职称晋升破除过去的“五唯”（唯论文、唯课题、唯年资、唯学历、唯数量），创新为现在的“五重”（重医德、重贡献、重水平、重效果、重创新）。二是建立以CMI值（病例组合系数）为导向的绩效分配方案，实行以病种为单元的精细化管理，引导医生收治复杂危重患者、做疑难手术。三是推进专科医联体及专病医联体建设，建立涵盖高危人群早期筛查、早期诊断、早期治疗、规范诊疗全程管理的专病医联体体系。

高质量发展的抓手在于抓质量、抓运营、抓资源配置，着力于“三转变、三提高”。中南大学湘雅医院为推进高质量发展制定了“12368”战略：推进治理体系和治理能力现代化，持续优化学科建设、质量安全、人才培养、医学创新、运营管理、运行保障、考核评价和党建文化“八大”体系，科学建设卓越、智慧、美丽、平安、人文和幸福“六大”特色，始终追求一流学科、一流品质和一流品牌“三大”目标，努力完成患者好看病、看好病和职工快乐筑梦、努力追梦、幸福圆梦“两大”任务，最终实现人民满意、湘雅特色、世界一流医院“一大”愿景。

公立医院高质量发展须做到以下几点：坚持大原则，即坚持以人民健康为中心，坚持基本医疗卫生事业公益性，坚持医防融合、平急结合、中西医并重。紧盯大方向，“国家队”公立医院重点在于向重大疑难领域进军，以攻克涉及人民健康的重大战略问题为目标；县级公立医院应重点在短板弱项方面下功夫，以解决区域内群众大部分问题为重点。抓好大内涵，抓住优质医疗资源扩容和均衡布局机遇，既要控制单体机构规模扩展，又要努力实现扩容倍增。在区域内资源均衡布局上，要围绕社会需求，主动作为，为实现医疗卫生事业更充分更平衡发展而努力。

实现公立医院高质量发展，要有高水平的硬件和软件配置：瞄准国际前沿的高水平学科建设；医院制度和管理机制的国际化；先进的管理理论、实践、学术..；科学规划的信息化建设和..；人才的培养和吸纳。

落实公立医院高质量发展，要为群众提供安全、便捷、适合的医疗服务，提供人民满意的卫生健康服务。医疗保障领域要深化改革，通过提升医保待遇等让群众获得更多实惠，减轻群众就医负担。此外，还要强化公立医院的公益属性，通过改善医疗服务等行动，使老百姓看病更加便捷。通过保基本、强基层、建机制，高质量完成把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的任务。

推动公立医院高质量发展，要强调医防融合和协同。此次新冠肺炎疫情提示，公立医院不仅要能把疾病治疗好，还要增强突发公共卫生事件的应对能力，使疾病诊疗和预防控制有机结合，实现诊疗水平和防疫水平的双提升。

这些工作要想顺利实现，必须在党建引领下加以推进，以强化党建引领公立医院的高质量发展。

公立医院高质量发展的最终目的是为人民群众提供全方位、全周期的健康服务，需要人才强院、数字赋能、防治结合等多方面努力。

高质量发展的基础是强大的学科建设。每家医院都应该有几个实力强大的学科以实现带头发展，通过优势学科建设促进医院医疗质量的提升。学科发展离不开人才，尤其是学科带头人。浙江省人民医院去年实行了绩效改革，参照三级公立医院绩效考核指标以及浙江省DRGs改革指标，围绕重点手术、重点病种，给予医务人员相应的绩效考核。改革后，医院员工的积极性显著提高，医院重点手术占比也提升了。此外，还要强调高级人才在科研思维和科研能力上的培养，通过科学研究促进治疗手段的改善，为患者提供最佳治疗策略和更优的治疗模式。

数字赋能是公立医院高质量发展过程中必不可少的一环，可以有效提升行政管理效率、患者就医流畅度和满意度。此外，为人民群众提供全周期的健康服务需要防治结合。公立医院的发展过程中，应进一步加大对疾病的早期预防，尤其是重大疾病早期筛查的政策支持和医保保障力度。

公立医院要高质量发展，需要设定中长期发展规划，为科室、员工设立明确目标。医院应全员参与规划的设定，动员大家一起对医院发展的目标、规划的具体内容提供反馈建议，以形成齐心合力、共同努力的发展方向。

公立医院要高质量发展，人才是最重要的，人才匮乏往往是制约医院发展的关键因素。解决该问题的方法之一是引进人才，同时保护好现有人才，这对医院发展至关重要。医院需要引导科室主任、学科带头人带领整个学科发展和推动人才培养，从而提高医院的整体水平。

公立医院要高质量发展，要重视教学工作。教学医院要把教学的优良传统发扬光大，有力促进青年人的培养。青年人是医院的未来，公立医院应当通过重视教学工作展现青年教师的能力，促进他们的成长和进步。青年人也可以借助教学工作促进科研和临床能力的提升，进而激发他们的潜力，为医院做好人才储备。

公立医院要高质量发展，开放是关键词。医疗机构不能封闭，要鼓励人才走出去，到国内外的医疗机构参观、学习，让他们感受到“外面的世界很精彩”，用开放性的思维促进医院的学科发展。

公立医院要高质量发展，绩效改革应与时俱进。为了让专业人干专业事，北京大学首钢医院邀请专业公司对医院薪酬分配体系做了评估分析，设定了改革方案，改变了粗犷型的管理，实现医护薪酬分开，注重公平公正，以实现医院的可持续发展。

公立医院的高质量发展不只局限于经济方面，而是体现在医疗、创新、人才培养等各方面的发展目标上。

不同层次的公立医院应该有自己高质量发展的目标，不同..也应承担不同的责任。例如，基层医疗卫生机构主要的职责应该是医疗保健与预防，其高质量发展应专注于如何高水平、标准化地为病人服务；区县级医院应做好地区的医疗保障及疾病防控；城市公立医院则应在医疗、创新、人才培养等方面全面创新发展。

在创新发展中，大型公立医院除了学科引领之外，还应积极建立中国的遗传资源库、生物样本库，及时发现我国特有的疑难杂症病因及其发病机制，并进行解决。近年来，大型公立医院在公共卫生事件中发挥了积极的预防和医疗作用，这让我们意识到一些新兴技术的下沉及健康科普工作，也需要由公立医院承担。

另一方面，大学附属医院和大型公立医院等机构，例如国家医学中心、区域医疗中心应该承载更多医疗创新和高质量发展的责任。尤其是以学科建设为引领的医疗教学、科研创新、技术创新、人才培养、文化建设及国际交流等，都应由大型医院起好创新的头。大型医院应该带头落地“互联网+”医疗、智慧医院、数字化及信息化等。

高质量发展应该是发展目标精品化、管理运营精细化、疾病诊疗精准化、信息手段智能化。

具体到操作层面，首先要提高效率。除了要提升床日周转率、手术量这些工作效率外，对于大型公立医院来说，更重要的是提高创新效率。真正高质量的发展应该是在现有规模下，能够做到精品化。

其次是优化结构。要根据健康中国等发展理念，更加注重健康教育、慢病管理等。从整体的区域结构上，要进一步优化资源配置、优化资源结构、优化区域人才结构等。

同时，要为高质量发展培养新动力。要利用大数据、人工智能、远程医疗这些新技术、新手段，找到新