[世界肾脏日]高血压病人要定期化验尿蛋白!

2021年3月11日是第16个世界肾脏病日，今天给大家讲讲高血压和蛋白尿。

高血压患者要定期化验尿液，一旦出现尿蛋白就要充分重视了，很可能提示高血压已经损害肾脏了。为什么呢？

肾脏的主要作用是形成尿液，并通过尿液把体内的代谢废物排出体外，因而健全的肾脏功能对维护生命健康至关重要。

肾脏里面有很多肾小球，肾小球就相当于人体内的筛子。健康人的筛子孔很小，只允许血液中体积很小的代谢废物漏过去，通过尿液排出体外。血液中的白蛋白是好东西。由于白蛋白分子的体积较大，正常情况下不能通过肾小球的“筛子孔”而流失，所以尿液化验时不会发现尿蛋白。但是，如果常年高血压不好好控制，就会把筛子弄坏，使筛子孔变大，尿液中就会出现蛋白成分了，这就是蛋白尿。这就是说，如果高血压（还有糖尿病等）患者发生蛋白尿，就意味着肾脏已经受到损害。

实际上，如果尿常规检查发现有尿蛋白，往往提示肾脏已经发生了较明显的损害。现在有很多检验技术，可以检测出尿液中很微量的蛋白成分。健康人24小时尿液中可以有极其少量的白蛋白，但总量不会超过30毫克。如果24小时尿液中白蛋白总量达到30-300毫克，便称之为“微量白蛋白尿”。微量白蛋白尿的出现，往往提示肾脏发生了较轻微的损害。这个阶段及时治疗，有可能阻止肾脏病变的继续加重，甚至有可能逆转肾脏病变。

正因如此，高血压患者一定要检查尿微量白蛋白（顺便说一句，现在医院中一般不会让患者留24小时尿液检测蛋白了，而是检验一种叫做“尿蛋白肌酐比值”的指标，能够更为可靠的反映尿液中的微量白蛋白）。一旦发现微量白蛋白尿就要更为积极的治疗了。

咋治疗呢？首先要更为严格的控制血压，使其保持在130/80 mmHg以下。用什么药呢？首先考虑选用沙坦类或者普利类，并且将其用到最大剂量。这两类药物不仅能够有效降压，还能够更为有效的保护肾脏，减少尿蛋白的排泄，逆转肾脏的早期损害。现在又有一类新药“格列净”，也被证实具有非常好的肾脏保护作用。

这就是高血压与尿蛋白那点事儿。

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（河北省人民医院  郭艺芳）