梨状肌综合征的评估、诊断，及康复治疗

梨状肌起自小骨盆的内面，始于S2-4椎的前面，通过坐骨大孔出骨盆进入..，处于股骨大粗隆与坐骨结节之间，以狭细的肌腱止于股骨大粗隆尖，开如梨状。梨状肌将坐骨大孔分隔为两部分，即梨状肌上、下二孔。

梨状肌主要作用是协同其它肌肉完成大腿的外展、外旋。

坐骨神经是人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达..，然后沿大腿后面下行到足。 

梨状肌与坐骨神经的解剖关系密切, 当其发生变异时, 将导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征, 此种异常也是梨状肌综合征导致坐骨神经痛的主要原因 。

..外伤出血、粘连、瘢痕形成;注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩;均可损伤梨状肌

患者多有..外伤或受凉史，女性多见，最典型的症状为臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神经支配区的放射痛（81.9%），咳嗽、喷嚏或腹压增加会加重疼痛，严重者，患肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，病史较长者可伴有患肢肌肉萎缩。值得注意的是，部分患者伴有性功能障碍或会..麻木，是因上述..神经受刺激导致的。由于中国人这方面比较隐晦，所以问病史时，应反复询问确认。

(1)有臀腿酸胀、疼痛、麻木的症状;

(2)梨状肌投影区(环跳穴附近)可触及索条状(纤维瘢痕)或块状物(骨痂);

(3)直腿抬高试验可呈阳性, 但直腿抬高60°以上疼痛减轻;

(4)“4”字实验予以外力拮抗可加重或诱发坐骨神经痛, ..压痛处TIN EI 征阳性;

(5)X线、C T 检查或MRI 检查排除结核、肿瘤、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。

虽然没有任何体格检查可以诊断出梨状肌综合征，但体格检查有助于支持梨状肌综合征的诊断，并有助于从鉴别诊断中排除其他症状非常相像的诊断。当怀疑梨状肌综合征时，应对腰部、骨盆、..和下肢进行全面检查，包括视诊、运动范围检查、触诊、肌力、感觉，以及根据患者的症状而进行的特殊检查。

1、..压痛（触诊）

梨状肌深部压痛，可触及条索状或弥漫性肌束隆起。

图示：触诊臀肌深间隙。（A）坐骨大切迹（黑色轮廓）。梨状肌（以红色表示）和坐骨神经（以..表示）。（B）坐骨外侧（实心红线）。腘绳肌（红线）和坐骨神经（以..表示）。（C）坐骨内侧。骶结节韧带（以蓝色表示）和..神经（黄线）。

2、梨状肌紧张试验

患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

3、直腿抬高试验

患肢在直腿抬高60°以前疼痛显著阳性，但抬高超过60°，损伤的梨状肌不再被拉长，疼痛反而减轻。

4、FAIR test

 (Flexion,  adduction and  internal rotation)

患者取侧卧位，面向检查者。检查者用一只手抓住脚踝，另一只手按压..，使患肢弯曲、内收和内旋，产生..疼痛及放射痛为阳性。

5、Seated piriformis stretch test

病人坐在检查台边缘。髋关节屈曲而膝关节伸直。当触诊坐骨大切迹时，检查者内旋内收患肢以引发症状。

6、Active piriformis test

患者取侧卧位，将脚后跟蹬向桌面，并主动外展外旋（..箭头）对抗阻力（橙色箭头）。检查者将一只手放在梨状肌水平，另一手放置在患膝。

①MRI 梨状肌位于..中深层，上缘或外上方与臀小、臀中肌相邻，浅层为臀大肌，起于第2～4 骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行，穿过坐骨大孔，止于股骨大粗隆，肌组织信号均匀，T1WI、T2WI均为等信号。坐骨神经在T1WI与肌肉呈相同信号，T2WI较肌肉信号稍高，可清楚显示坐骨神经与梨状肌的关系。

②CT 梨状肌位置及毗邻同①，呈正常肌肉组织密度，左、右侧梨状肌宽度相同，无肥大或萎缩，与周围组织分界清楚，坐骨神经密度与肌肉密度相同。