病例|发热竟可诱发Brugada综合征!

男，47岁，平素健康，因流感样症状和晕厥被送到急诊室。

患者主诉：发烧，肌痛和咳嗽36小时。在去洗手间时突然晕倒。几分钟后，患者被发现躺在地上，神志清醒。否认有任何先兆或者晕厥前的症状。否认癫痫发作或发作后的症状。否认有胸痛、心悸或呼吸困难。既往无晕厥发作史，否认有猝死的家族史。系统回顾无显著异常。

查体：血压120/66　mmHg，心率85次/分，呼吸12次/分，室内条件下血氧饱和度100%，体温39.4℃。体格检查无明显异常。

最初的心电图(图1)显示：V1和 V2导联QRS波呈 rsR‘型，ST段穹隆样抬高>2　mm，继以倒置的T波，符合1型Brugada心电图改变。

图1

鉴于此项改变，考虑患者的晕厥可能是由于室性心动过速/心室颤动引起的，医护人员在患者胸部放置了除颤器，并请了心脏科会诊。

全血细胞计数，综合代谢检查，肌钙蛋白，胸部X线检查都正常。甲型流感检测呈阳性，并开始服用奥司他韦，静脉注射2L液体和975 mg对乙酰氨基酚。

两小时后，患者热退，再次描记心电图显示如图2。

图2

虽然Brugada样心电图改变消失，但心脏病专家仍担心患者的晕厥发作可能与患者发热时观察到的Brugada样心电图改变相关。

患者收入院后进行了评估，并最终置入ICD。进一步进行包括超声心动图、心脏磁共振成像和 CTA检查，均无显著异常。住院三天后，患者出院。出院后一直坚持在心脏电生理学门诊随访，目前情况良好，没有晕厥复发。

来源
Rahul V Nene, Vaishal M Tolia. FEVER-INDUCED BRUGADA-PATTERN ELECTROCARDIOGRAM. J Emerg Med. 2020 Sep.