一滴滴的药水，被慢慢地输送到全身后，亦或是一粒小小的药丸，被吸收，分布到全身后，在体内四处诛杀癌细胞，但也不得已地屠杀了自身的一些正常细胞。因此，身体不免会出现一些不好状况，如，食欲不振，疼痛，失眠，便秘，腹泻，恶心，呕吐等情况。这些看似没有癌症吓人的副作用，在长此以往中，却消磨了患者的精神力，影响其生活质量和生存期，危害实则极大。研究表明，不少患者的生活质量在化疗后下降，抑郁情绪加重[1]。一边是救命的治疗选择，一边是大概率的副作用，患者的两难该怎么办？正确的做法是，正确认识化疗的不良反应，并重视化疗不良反应的临床管理。化疗药物相关的副作用有很多，发生的概率也有个体差异。无论是患者本人还是患者家属，都应该正确地认识化疗药带来的不良反应。
在此，希望我们的患者和家属都能提前了解相关信息，调整心态。在治疗期间遇到不良反应，及时咨询自己的临床医生，及时做好应对方案。
尽管，化疗的副作用很多，但是消化系统和毛发是最常见和影响比较广泛的两类不良反应。
当化疗药物的毒性伤及毛囊时，容易出现身体多处毛发脱落的情况。这对患者精神层面的打击较大，很少有患者在一开始就欣然接受。不过，这并不是永久性的副作用，患者治疗结束后，通过适当的恢复，毛发会再次新生[2]。
当化疗药物的毒性作用伤及胃肠道细胞时，容易引起患者恶心呕吐，腹泻，食欲不振，难以咀嚼和吞咽等问题，使患者异常消瘦，乏力。患者主观感受上非常痛苦，会进一步形成恶性循环。因而，积极地寻求应对措施，配合临床治疗方案是非常重要的。目前，国内外与化疗引起的消化道症状相关研究并不多，临床相关的管理研究也匮乏。
已有的研究多数是从对症治疗策略。主要的临床管理步骤分两步：第一步是对症状的常规评估；第二步是根据评估结果对应治疗，并进行反复调整[3]。
但由于化疗的许多不良反应症状，往往带有患者本身的主观色彩描述，因而很难去界定和进一步的评估其不良反应的程度。另外，对患者不良反应的持续跟踪也有很大的难度。因此，对于化疗后引起的不良反应，如何进行评估和对症治疗是目前亟待突破的瓶颈。
比如，在一项成人研究中，研究人员定义了三种不同的化疗诱发恶心呕吐（CINV）类型：这样的定义标准，使这类不良反应有了评估的标准，这对于预防和管理这类不良反应具有一定的意义[4]。另外，临床上的治疗，针对化疗患者的恶心，呕吐问题，有不少对症药物。其中，包括5-羟色胺受体拮抗剂，NK-1受体拮抗剂，多巴胺受体拮抗剂，皮质类固醇，γ-氨基丁酸类似物等。目前，这些药物都各有优劣势。有些药物只作用一种受体，有些则可以作用于两种受体，比如西尼必利。西尼必利在药理作用机制上是既能够刺激5-HT4受体，又能够拮抗多巴胺D2受体的药物。也就是说，西尼必利具有双向促进乙酰胆碱的释放、高效发挥促胃肠动力的作用。
而且，西尼必利作用的5-HT4受体分布于全消化道，因而具有全消化道动力作用的效果，这对于经历了全身化疗的患者而言，或许是一种不错的消化道调理药物。2017年，西尼必利在国内上市，用于改善轻度至中度功能性消化不良的早饱、餐后饱胀不适、腹胀症状。其上市主要基于一项多中心的Ⅲ期临床研究。一项III期临床试验，纳入了383例连续轻度至中度功能性消化不良（FD）的患者，评估西尼必利和多潘立酮对功能性消化不良的治疗效果和安全性，治疗4周。结果显示，西尼必利（1mg，tid）组，总体症状改善有效率高达92.9%，显著优于对照组的多潘立酮（10mg，tid），两组差异有统计学意义（P＜0.05）[5]。
由于西尼必利作用于两种受体，因此，它既可以通过CYP3A4代谢，也可以通过CYP2C8进行代谢。理论上而言，不容易形成药物代谢时的竞争性抑制，还能减少多重用药时的药物相互作用。据了解，西..利、替加色罗、多潘立酮由于延长心脏QTc间期，陆续遭遇退市、警告，促动力药物的心脏安全性受到广泛关注。不过，西尼必利却没有这方面的影响。这可能是由于西尼必利的亲脂性低、选择性高有关，使得其与hERG钾离子通道结合的风险非常低。西尼必利上市后-2016年的药品定期安全性更新报告显示，累积640,665,301 DDDs，仅有3例心脏不良反应，均非严重，1例心律不齐，2例心动加速。我们都知道，化疗的毒副作用不可避免，所引起的消化道相关的不良反应往往令人十分头疼。但临床上，我们提早和及时的对症治疗中，可以使患者更好的度过治疗期。另外，随着西尼必利在功能性消化不良中取得的成果开始，相信很快会有更多的相关研究被发现，能给患者带来更多好消息。
[1]. 曹建存, 王燕, 张丽, 等. 肺癌化疗前后生活质量及抑郁情绪改变分析[J]. Chinese Journal ofLung Cancer, 2011, 14(4): 358.[2]. Grevelman E G, Breed W P M. Prevention of chemotherapy-induced hairloss by scalp cooling[J]. Annals of Oncology, 2005, 16(3): 352-358.[3]. Abernethy A P,Wheeler J L, Zafar S Y. Management of gastrointestinal symptoms in advancedcancer patients: The rapid learning cancer clinic model[J]. Current opinion insupportive and palliative care, 2010, 4(1): 36.[4]. Hesketh P J. Preventionand treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting in adults[J]. UpDate,Jan, 2017.[5]. Du Y, Su T, Song X,et al. Efficacy and safety of cinitapride in the treatment of mild to moderatepostprandial distress syndrome–predominant functional dyspepsia[J]. Journal ofclinical gastroenterology, 2014, 48(4): 328-335.
