【暑假特辑】韩连书教授：孩子个矮去就诊时，这几个问题要关注！

每个爸爸妈妈都希望孩子拥有理想的身高，但现实中有一些孩子，因为身高矮小，一直生活在内向、自卑的阴影中。

调查显示：90%以上的矮小患儿存在自卑心理，缺乏自信。个子矮是很多孩子的心结，家长和朋友们每次提到身高问题，都会触动孩子心情，让孩子身心受到影响！长期以往，对孩子的学习、就业、婚姻都会产生影响。

因此，发现孩子个子比同龄儿童矮，或者生长缓慢时，一定要带孩子到医院就诊，让专业医生来评估和确诊具体原因，确定是否需要治疗。

韩连书，博士、主任医师、硕士生导师，任职于上海交通大学医学院附属新华医院，上海市儿科医学研究所，小儿内分泌遗传科，主要从事小儿内分泌、遗传代谢病诊断、治疗、筛查、产前诊断和研究工作。在矮小症、性早熟、遗传代谢病诊治及产前诊断方面，有自己的特色。承担多项科研课题，发表论文80余篇，其中SCI收录论文15篇。

 

国家卫健委全国出生缺陷防治人才..项目专家组委员；卫生部临床检验中心新筛实验室质控专家组委员；中华医学会儿科学分会、出生缺陷预防和控制专业..委员，秘书长；中国医师协会儿科分会、内分泌遗传代谢专业..委员；中国妇幼保健协会儿童疾病与保健分会遗传代谢学组副组长；中国医师协会医学遗传医师分会、临床遗传专业..委员；中国医师协会检验医师分会、临床质谱检验医学专业..委员；上海市医学会、分子诊断专科分会委员；上海市健康科技协会、基因健康专业..常务委员；《中国实用儿科杂志》编委；《发育医学电子杂志》副主编。

• 遗传因素：因遗传因素引起的家族性身材矮小，这部分孩子家庭中有矮小成员。

• 母亲孕期因素：孕妇的营养、情绪、药物、环境等因素，可影响孩子身高。

• 出生时体重及身长不达标：出生时体重或身长低于同龄新生儿2个标准差

• 青春期延迟：青春期较同龄儿晚，到成年后身高正常。

• 内分泌疾病：如甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症及全垂体功能缺乏症等。

• 先天性子宫卵巢发育不全：又称特纳综合征，是一种性染色体疾病，子宫及卵巢发育异常

• 慢性疾病：如慢性感染、慢性肝病、营养不良、慢性腹泻、慢性呼吸道疾病、先天性心脏病、先天性肾小管疾病、中重度贫血等可导致儿童生长发育迟缓;

• 骨骼系统疾病：如软骨发育不育、成骨不全及脊肌萎缩症等。

• 精神压抑：儿童受到歧视、虐待，长期处于压抑环境中，一旦环境改变又会正常生长

引起矮小的原因有很多，必须通过详细检查找到病因才能做出准确的诊断，再考虑治疗，只有对症治疗才能达到最好的效果。

目前，对身材矮小的判断标准是：身高低于同种族、同年龄、同性别及同区域正常健康儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差(-2sd)以下称之为矮小。

家长不要等到孩子明显矮时才去检查，平时就应关注孩子生长发育情况，尤其是家族中有身高较矮的成员，更应及早重视孩子的身高增长情况，包括孩子父母、爷爷奶奶、外婆外公或叔叔伯伯、舅舅、姨妈及姑姑等，有血缘关系，就有遗传可能。

一旦发现孩子身高明显低于同龄儿时就需要去正规医院做常规检查。

对于父母身高较矮者，或家庭成员中有矮小者需要到医院就诊。另外，对于父母身高较矮的家庭，孩子进入青春发育期前或青春发育期时，身高增长较快，也需要到医院小儿内分泌专科就诊，做一些检查，判断是否为性早熟或青春发育加速，若骨龄超过实际年龄较多，孩子仍有可能到成人时身高较矮。

一般孩子看病时，多由父母带着去医院，也有不少是爷爷奶奶、外婆外公或其他人带着去医院，但是矮小儿童就诊时，最好由父母陪同，以便对孩子的身高及发育情况从医生那里得到较详细的了解，做出是否进一步检查或治疗的决定，以免延误治疗。

就诊时，一定要给接诊医生提供详细的资料，以便查清病因，做出正确诊断。

• 母亲妊娠：是否有保胎或其他疾病史等。

• 孩子出生：出生时身高和体重，是否难产、窒息以及采用何种分娩方式等。

• 孩子现在：孩子的年龄、身高、体重、营养、睡眠及智力情况，目前的性征发育情况。

• 发现矮小时：发现矮小的时间，以及每年的身高增长速度。

• 家庭情况：家族成员身高和发育年龄，特别是父母情况。

• 疾病方面：有无慢性肝炎、肾脏疾病和哮喘病，有无肿瘤、糖尿病及遗传病等家族病史

• 以往就诊情况以及相关检测结果等（要携带孩子的病例以及以往检查结果）

• 是否用过影响生长发育药物,如泼尼松(强的松)、地塞米松等糖皮质激素等。

孩子到了医院，医生询问病史后，先要进行体格检查，包括测身高体重、外观、第二性征发育情况、全身各系统检查及骨龄检查（左手X线正位片）。实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、电解质、甲状腺功能、血脂、血糖、骨龄、垂体、生长激素激发试验、性激素及IGF-1检测等。除此之外，根据孩子情况可做一些其他检测，如IGF-1生成试验、皮质醇、促肾上腺皮质激素、性激素、戈那瑞林激发试验、绒毛膜促性腺激素激发试验试验、染色体核型、血气分析、骨密度及25-羟维生素D3，头颅、胸部、脊柱、骨盆及四肢长骨X光摄片等，女孩做子宫卵巢B超。

通过检查，医生对孩子矮小原因进行诊断，制定合理的治疗方案。

如果确诊后，孩子身高属于生长激素缺乏症、特发性矮小或小于胎龄儿等生长激素适应症时，就需要使用人重组生长激素（生长激素）治疗了。生长激素是目前治疗矮小的最有效药物。

生长激素是美国食品药品监督管理局（FDA）和中国食品药品监督管理局（CFDA）批准治疗矮小儿童的唯一有效的药品。临床应用至今已有30多年，现有数据表明安全有效。

生长激素分为粉剂和水剂，短效及长效，粉剂和短效水剂每天注射一次，长效水剂每周注射一次。在用药治疗的同时，确保均衡营养，优质睡眠，合理运动，保持心情愉悦，对孩子长高也有帮助，但帮助有限，若孩子低于同龄孩子平均身高数厘米，是不可能通过均衡营养，优质睡眠及合理运动追赶上的。生长激素治疗期间需要每3个月到医院随访一次，测量身高体重，观察治疗效果，及时调整生长激素剂量，同时做一些检查，观察有无不良反应。

身材矮小要趁早治疗，因为孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感；另一方面，矮小儿童的治疗费用跟体重成正比，孩子的体重越重用药剂量就越大，治疗费用就越高。

韩连书教授认为：对于生长激素治疗特发性矮小患者，年龄越小，治疗时间越长，其治疗效果越好，结合自己对近100例年龄低于5岁矮小儿童诊治所做的探索性研究，结果提示使用生长激素治疗后，身高增长效果理想，无一例出现不良反应。这些孩子经治疗后到了小学阶段身高就不矮了。

可见，对于矮小孩子，要做到早发现、早诊断、早治疗，才能及早达到同龄儿童平均身高，最大限度提高成年身高。韩连书教授提倡“身高从娃娃抓起”。