*仅供医学专业人士参考
围手术期出血是接受非心脏手术患者的常见并发症,且与发病率和死亡率增加有关。
氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解药物,大型手术试验表明,氨甲环酸(TXA)可减少接受剖宫产或心脏手术患者的出血发生率和出血严重程度。来自小型试验的证据表明,氨甲环酸可以减少骨科手术患者的出血发生率和严重程度。但在非骨科、非心脏手术患者中使用氨甲环酸的数据有限。当前的试验规模还不足以确定氨甲环酸是否会增加非心脏手术患者的血栓事件的风险。
近期,新英格兰杂志发布了POISE-3试验(围手术期缺血评估-3)结果,明确了在接受非心脏手术、有出血和心血管事件风险的患者中,相比安慰剂,氨甲环酸导致危及生命的出血、大出血或重要器官出血事件的发生率是否更低,以及在30天内主要心血管并发症的发生率方面的疗效和安全性。一起来看看吧。
POISE-3试验纳入了接受非心脏手术的患者,患者随机分组至:(1)在手术开始和结束时接受氨甲环酸(1克静脉注射)或(2)安慰剂。
主要疗效终点:30天内危及生命的出血、大出血或重要器官出血(复合出血终点)。
主要安全终点:30天内非心脏手术后的心肌损伤、非出血性卒中、外周动脉血栓或有症状的近端静脉血栓栓塞(复合心血管终点)。
为确定在复合心血管终点方面,氨甲环酸对比安慰剂的非劣效性,危险比的单侧97.5%置信区间的上界必须低于1.125,单侧P值必须小于0.025。
共有9535名患者接受了随机分组。
复合出血事件终点方面,
氨甲环酸组:4757名患者中,433名(9.1%)发生了复合出血事件;
安慰剂组:4778名患者中,561名(11.7%)发生了复合出血事件。
危险比 0.76;95%置信区间[CI] 0.67-0.87;
绝对差异,-2.6%;95%CI -3.8- -1.4;双侧P<0.001为优。
复合心血管终点事件方面,
氨甲环酸组:4581名患者中,有649名(14.2%)发生了复合心血管结果事件;
安慰剂组:4601名患者中,有639名(13.9%)发生了复合心血管结果事件。
危险比 1.02;95%CI 0.92- 1.14;单侧97.5%CI的上界,1.14;
绝对差异,0.3%;95%CI -1.1- 1.7;单侧P=0.04表示非劣势。
主要终点的Kaplan-Meier曲线图
A 复合出血终点(30天内危及生命的出血、大出血或重要器官出血事件)
B 复合心血管终点(30天内非心脏手术后的心肌损伤、非出血性卒中、外周动脉血栓或有症状的近端静脉血栓栓塞事件)
在接受非心脏手术的患者中,氨甲环酸组的复合出血终点的发生率显著低于安慰剂组。
尽管复合心血管结局的组间差异很小,但氨甲环酸的非劣效性并不成立。
POISE-3试验是涉及TXA在非心脏手术中的最大的随机对照试验之一,研究证实TXA干预明显降低危及生命的出血、大出血和重要器官出血的复合事件发生率。与安慰剂相比,TXA降低了约25%的出血风险。
这些结果与既往较小规模试验发现和既往在非心脏手术环境(产后、骨科和创伤)的研究发现一致。
尽管一项荟萃分析显示,TXA没有增加血栓栓塞事件的风险,但在POISE-3试验中没有确定TXA在心血管安全终点的非劣效性。此外,TXA的使用也与输血需求的减少有关,这导致了减少血液制品相关费用方面的获益。
POISE-3试验表明,在非心脏择期手术中使用TXA,应该是较少的出血事件(绝对差异 -2.6%)和轻微增加的心血管事件(绝对差异 0.3%)之间的平衡结果。
来源:
Tranexamic Acid in Patients Undergoing Noncardiac Surgery. N Engl J Med.2022. doi: 10.1056/NEJMoa2201171.
ypertension. J Am Coll Cardiol 2022;79:1477–1488. doi:10.1016/j.jacc.2022.01.052
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