作者：李青
单位：天津市泰达医院肾病内科主任
来源：肾病科普
近日，有粉丝咨询：我痛风发作了，听朋友介绍吃了几片小苏打片，问这样可以吗？痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸升高，尿酸在关节沉积形成结晶，刺激关节发生无菌性炎症，表现为关节的红、肿、热、痛，就称为痛风性关节炎，简称痛风。其实，广义的痛风还包括痛风石、尿酸性肾结石和高尿酸性肾病等。高尿酸不一定都发生痛风，痛风的发作常常有诱因，比如低温着凉、大量饮酒、服用药物等。最常见的情况是：高尿酸血症患者大量饮酒后，冬天未保暖，或者夏天吹空调等，睡到半夜开始关节剧烈疼痛。夏天来了，估计这位患者可能因为大量饮酒和吹空调有关。所以，再次提醒：高尿酸血症患者尽快将尿酸控制达标；尽量不要饮酒，啤酒、白酒、黄酒、洋酒、红酒都一样；饮酒后注意保暖。小苏打片也叫碳酸氢钠片，是一种碱性药物。许多人认为，尿酸是酸性物质，碳酸氢钠是碱性药物，高尿酸血症使用碳酸氢钠，酸碱中和，就可以降尿酸和治疗痛风。其实，这是一个误区。身体机能绝对没有人们想象的那么简单和通俗。碳酸氢钠片作为碱性药物，过去口服用药治疗胃酸过多引起的“烧心”。但其疗效维持时间很短，而且与胃酸作用后产生二氧化碳，反过来又刺激胃酸分泌，同时引起胃内压增加，胃胀、嗳气等不良反应。随着质子泵抑制剂（拉唑类药物）等药物的使用，碳酸氢钠片已经不作为胃药使用。1、作为碱性药物，治疗轻度代谢性酸中毒，比如慢性肾衰竭患者代谢性酸中毒的治疗；2、碱化尿液，用于尿酸性肾结石的预防。正常人的尿呈弱酸性，pH值为6左右，当pH值在6.75时，90%以上的尿酸为游离状态，而当pH值降至4.75时，90%以上的尿酸就形式尿酸盐，沉积在肾脏形成尿酸性肾结石。痛风诊疗指南建议，痛风病人的尿pH值维持在6.2～6.9，否则易发生肾结石。当尿液pH值<6.0时，建议服用碳酸氢钠、枸橼酸制剂碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2~6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的溶解。苯溴马隆片促进尿酸的排泄，尿尿酸的浓度会明显升高，同时服用碳酸氢钠片，可避免结石的形成，减轻苯溴马隆的副作用。3、减轻某些药物的肾毒性，比如磺胺类药物易在肾小管形成结晶而损害肾小管，同服碳酸氢钠后可减少结晶的形成，减轻磺胺类药物的肾毒性。但是，和氯化钠（食盐）一样，碳酸氢钠片的钠含量非常高，长期大量服用导致血钠升高，引起水钠潴留、心衰、高血压等问题，上述病人使用一定要慎重，应充分做好利弊分析。1、秋水仙碱片：是治疗痛风发作的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。出现下列情况之一即停药：疼痛消失；胃肠道反应；治疗3天无效。2、解热镇痛药：常用的有扶他林、布洛芬等，比较好的有尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等。3、激素：不首选使用，但当上述两类药无效，或者肾功能不好者可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，每天6～7片，清晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。根据指南，一次痛风发作，应将血尿酸控制在360 μmol/L以下，一次以上的痛风发作，应将血尿酸控制在300 μmol/L以下。不控制血尿酸达标，痛风会反复发作。1、别嘌醇和非布司他：二者都是通过减少尿酸生成来发挥降尿酸作用，都是每天服用一片即可。2、苯溴马隆：促进尿酸从肾脏排泄来发挥降尿酸作用，也是每天服用一片即可。非布司他和苯溴马隆不损害肾脏，不经肾脏排泄，对肾脏是安全的，建议选择使用。综上所述，小苏打片既没有止痛作用，又没有降尿酸作用，所以痛风发作时使用小苏打片是没有治疗意义的。高尿酸血症患者使用小苏打片的目的是碱化尿酸，避免尿酸性肾结石的形成，与苯溴马隆合用可以减轻苯溴马隆的副作用。所以，这位痛风患者服用小苏打片是错误的，没准还会诱发或者加重他的高血压。他应该尽早使用止痛药治疗，等痛风发作终止后长期使用降尿酸药治疗。
