去山上采风被虫子叮咬，竟让男子躺进ICU!医生：有细菌跑到体内正侵袭心脏……

2022-10-18 09:47:58

43岁的刘先生是一名摄影师，也是昆虫爱好者。近日，他扛上相机外出采风。“野外虫子多，我皮肤也不太好，虫子一叮咬就会留个疤。”途中被山间不知名的虫子叮咬，他还自嘲老男人了皮燥肉厚的，也没什么大不了的。

万万没想到，就因为这一疏忽，竟让刘先生竟进了ICU……

被虫子叮咬后持续发热

竟是细菌在侵袭心脏

这山间的虫子是厉害，据刘先生回忆，被咬过以后身上鼓出一个个..，很痒，他就抓破，然后结痂，他还是觉得奇痒难忍，又挠破又结痂，反复好多次，伤口总是长不好。后来还出现了低热现象，他想着工作忙就先观察一段时间再说。

就这样反反复复持续了两周的低烧状态后，一个周末，一觉醒来的刘先生突然发现自己左半边身体没有力气，嘴巴也歪了，说话含糊不清，吓得妻子急忙拨打120将他送到杭州市中医院丁桥院区急诊科救治。

送进急救室的时候，刘先生已神志模糊，急诊医生一边向家属询问病史，一边为患者查体，并迅速为其完善头颅CT等检查，颈部CTA提示：患者右侧大脑中动脉M1段闭塞，急诊室立即通知脑外科医生会诊。随后医院脑外科团队为患者施行了脑血管造影术+急性脑血栓动脉取栓术，术后患者生命体征平稳，送入ICU进一步监护治疗。

次日，ICU的张美齐主任为刘先生查体后，敏锐觉察到他的病症和普通急性脑梗死有所不同，同时在他的双下肢部位发现了明显的虫咬的痕迹，有些已经愈合，有些仍在发红、内见水泡，双手指尖有多处红点。

为了消除心中的疑惑，张美齐立即要求经管医生为患者行床旁超声。果不其然，超声提示：患者左心房内有一段漂浮物——心脏赘生物，这是一些大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。

患者正值壮年却出现了急性脑梗，心脏赘生物，被虫咬伤且一直高热不退……结合以上因素，张美齐考虑患者极有可能是感染性心内膜炎（IE），便迅速联系细菌室，要求尽快制作患者的血培养涂片、口头报告细菌。没多久血培养报告就出来了：金..葡萄球菌（MSSA）血流感染，通过完善经食道超声检查，进一步明确了感染性心内膜炎的诊断。

“金..葡萄球菌主要是存在于人体的表皮皮肤和鼻孔处，刘先生的被虫叮咬伤的伤口久久没有愈合，而金..葡萄球菌则可能是通过手抓挠伤口进入人体的。”张美齐表示，明确病因后就立即着手对症施治，在经过半个多月的抗感染等对症治疗后，刘先生身体已经慢慢恢复并转好，目前已顺利出院。

持续发热要小心

那可能是心脏传达的求救信号

在许多人看来，心脏疾病是老年人的高发疾病，但实际上有些类型的疾病在年轻人中的发病率并不比老年人低，只是年轻人全身器官处于强盛状态，在疾病早期往往因为代偿能力强，因此症状不明显或能耐受。然而只要过一段时间，“小毛病”会磨成“大问题”，甚至引发更大的灾难。

案例当中的刘先生所患的感染性心内膜炎，就是由细菌，真菌或其他微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，根据病程可分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。该病典型的临床表现为发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象及在心脏瓣膜或心内膜表面形成赘生物。

不同于其他器官的感染，心内膜炎的最强“杀手锏”是它在心脏瓣膜上形成的赘生物，因为心脏瓣膜相当于心脏内部通道的第一道关口，致病的细菌首先在瓣膜上不断繁殖，导致心瓣膜关闭不全或阻塞、心肌脓肿、及心脏传导功能异常，突破这道关卡后，极其不稳定赘生物就可以随时脱落并随着血液循环到达全身各个部位，严重的会栓塞心、脑、肺、肾等重要器官，甚至导致猝死。

如此棘手的临床危重症，一经确诊或者是高度疑似就应该积极进行治疗，治疗方案一般为抗生素或抗生素+手术治疗。目前手术治疗感染性心内膜炎的围术期死亡率最低可降至5%左右，医学界也普遍认为对于此类患者应进行积极的综合治疗，增大治愈率。

感染性心内膜炎是一种早期极容易被误诊、漏诊的疾病，因为它的早期表现主要是发热，有的患者会伴有关节疼痛，但又没什么其他明显症状，也因此错失治疗的良机。

张美齐提醒广大市民朋友：“如果出现不明原因的持续发热、肢体疼痛等，尽量早去医院检查、诊治。一般来说，做个心脏超声，就能发现心脏异常。特别是有心脏疾病的患者要更加谨慎，因为此类人群更容易被细菌感染，更有可能得感染性心内膜炎，它的发热表现与普通感染引起的发热不一样，通常持续时间会更长，且迁延不愈。尤其发热持续时间比较久，且咳嗽及咳痰等不太明显时（区别于肺部感染），此时可不要掉以轻心了。”

做好这三点

预防心脏内膜炎

➤ 保护好自己的皮肤屏障：皮肤受损后要及时处理，避免细菌趁虚而入。比如手、脚等地方划伤，尽可能消毒处理、包扎，千万不要置之不理，上文中的刘先生最后被检查出手上有10多处被昆虫咬出的微小伤口，正是他染病的“元凶”，但因为没有及时就医才引发大祸。

➤ 拒绝透支：熬夜、过度疲劳都会让身体免疫力持续下降。在生活上应做到劳逸结合、适当运动。

➤ 及早治疗：门诊有遇到不少有明显不适且有明确心脏疾病的病人，因顾虑拒绝手术，最后不但病情逐渐加重，又继而发生感染性心内膜炎，面临更大的风险。

疫情通报

5月15日0-24时，新增无症状感染者2例（其中坦桑尼亚输入1例，尼日利亚输入1例），已排查密切接触者均已实施集中隔离。无新增确诊病例。截至15日24时，累计报告确诊病例1347例（境外输入病例128例）。

来源：杭州市中医院、健康浙江

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主编：张姝

责编：隋雪

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