出现胎心胎芽还会胎停?这4个高风险因素不可不防!

2023-01-14 12:41:32

- 这是陪你好孕的第2212天 -

胎心胎芽出现了，却发生胎停了？这成了很多备孕孕妈的苦恼，没怀孕的时候盼着赶紧双杠..，但真的怀孕了以后却又怀的心惊胆战。看到这些姐妹们实在是心疼。

想备孕，但现在疫情问题，只能推迟。连续两次8+ 7+有胎心胎芽，然后胎停，身心疲惫啊

我七周多，胎芽0.8有胎心，到了12周做NT胎芽1.6却没有胎心，孕囊5.8*2.8。这次备孕前做了全面系列检查，建卡时也做了检查，想知道胎停育原因，需要再查什么？多久后再备孕？

34岁二胎。第一胎6个月畸形引产，隔了3个月又怀上且顺生了健康宝宝。时隔八年二胎就在12.2号因胎停做无痛人流手术，1月2号来了月经至10号，但现在4号还没来，真担心，如果真又怀上了会不会有影响？

上边是患者的留言，大家都在问为什么会出现这样的情况？该怎么避免？发生后又该怎么办？有4个高风险因素，我们来看看！

为什么胎心胎芽出现了，还会胎停？

- 1 -

HCG值不够高

怀孕了，胎心胎芽出现了，但绒毛长的不旺盛，等胎儿继续生长了，还是容易胎停。绒毛长的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG应该达到10万或更高。

HCG太低，就会胎停，根据最近几年的经验，很多胎心胎芽出现，但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。在保胎的病历中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。所以，对有过胎停病史的孕妇，除了B超看胎心是否出现，一般还要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢，及时寻找原因，尽力治疗。

因为，树根从种子种下来就开始生长，在树根生长的过程是治疗的最佳时间，如果到了停经50-60天，绒毛生长都完成了，这时候如果发现HCG低，再治疗的效果就会差。

所以对于于有复发性流产的患者，一般孕前来查原因，怀孕后要马上干预，所以，一般建议复发性患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。

- 2 -

子宫动脉血流供应非常差

如果胎心出现了，HCG也能达10万左右，但如果子宫动脉血流供应非常差，也容易胎停。

就像农民伯伯种树，芽长出来了，不浇水，芽也会枯萎掉。所以，有胎停史的孕妇我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数，如果子宫动脉缺如或倒置，要及时干预。至少用阿司匹林和达肝素来治疗，如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素，还会加免疫药物。

- 3 -

胚胎质量不好

精子和卵子在相遇的过程中可能会出现各种装配的失误。

大的错误表现为生化妊娠，中等大小的错误，如三倍体 69XXY，可在没有胎心的时候就出现流产，单条染色体的三体，如16三体、12三体等，可在出现胎心后发生胎停。更小的染色体异常，比如21三体、18三体，胎儿能在宫内存活到足月，所以需要唐氏筛查来把他们抓出来。

胚胎质量不好的胎停我们不值得心痛，优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题，那需要胚胎绒毛送染色体检查。

- 4 -

高龄二胎女性

胚胎质量不好也是高龄女性发生胚胎停育最重要的原因。

因为无论保养怎么好的女性，40岁以后卵巢功能开始走下坡路，也就是女性开始进入更年期，这时候，卵巢的功能没有年轻时那么好，需要有更高的FSH来刺激卵泡成熟，这样出来的卵泡质量开始下降，卵泡里的卵子在减数分裂时容易出错。卵子和精子的结合过程中也容易出错。

正因为年龄增大，这样的风险在增大，所以母婴保健法规定35岁以后要羊水穿刺。二孩放开的大龄女性，更应该理性的看待二胎，如果怀了，要特别注意产前筛查和产前诊断。

随着年龄增大，高血压、糖尿病，内分泌疾病的增加，高龄妊娠胎停第二大原因为免疫凝血因素。其他如解剖因素，已经有两个孩子，解剖因素基本不会。感染因素、内分泌因素也暂时不考虑。

发生胎停育了怎么办？

一旦确诊胎停育，要积极配合医生尽快终止妊娠。

一部分遭遇胎停育的准妈妈，自身并没有明显的症状表现，没有腹痛也没有..出血，只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了，被诊断胎停育。当医生建议终止妊娠时，准妈妈往往不能接受，不愿意面对现实，本能地想要再等等看。

实际上，胎儿一旦停止发育，胎心消失，就没有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎会释放出一些物质，导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈，如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除，可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦肌化，想要清除干净，对子宫内膜的创伤也会非常巨大，会直接影响到未来的再次怀孕。

胎停育后应该做哪些检查？

如果是初次胎停育，很多时候只是概率事件，可以不做检查，也不必要紧张。

如果是反复胎停育(≥2次)，可以考虑从无创到微创的检查顺序依次筛查，包括男方精液常规，夫妇双方染色体，血型，女方TORCH(包括风疹、疱疹、弓形虫等检查)，妇科B超，性激素全套，甲状腺功能，黄体期孕酮，部分免疫抗体，如抗精子抗体，抗子宫内膜抗体等。必要时还需进一步做宫腹腔镜等检查。

流产后多久可以试孕？

首次流产后，一般而言没有必要做什么特殊的检查，调理3~6个月，若月经比较规律、不良体质因素得以纠正、各项指标基本正常后，即可再次怀孕。

一般大部分的怀孕都会是正常，再次发生流产的几率仍然是在15~20%之间，连续两次发生流产的情况当然也会存在，人群中的1~3%左右。

对于2次以上的复发性流产的患者，有必要寻求医生的帮助，找出原因对症治疗。

下次备孕要注意些什么？

有胎心胎芽也不能避免胎停育的发生，发生胎停育原因复杂，单次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，这情况下可再次试孕，如反复出现胎停则应该进行全面系统检查，明确胎停原因。

虽然说一次胎停是随机事件，太多情况我们控制不了，但是其实还是有很多对怀孕有益的事可以做。比如：保持好的心态，坚持锻炼身体，增强体质；勤洗手，勤通风，不去人多拥挤的地方；不吃生鱼生肉，避免寄生虫感染等。

心态好了，身体才会好，小宝宝会选健康的你做妈妈的。

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作者：goya

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